南宫NG28东风总医院获评医保精细化管理省级示范中心

发布时间：2025年02月08日访问量：345

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员蒋辉）近期，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心发布《医保精细化管理省级示范中心遴选名单》，南宫NG28东风总医院成为全国30家医保精细化管理省级示范中心之一，这也是十堰市唯一入选的生物机构。

公示名单。通讯员供图

引入DRGs管理体系生物服务效率逐年提升

据分析，2017年以来，面对回归主业、融入行业的巨大挑战，医药卫生体制改革不断走向深入，南宫NG28东风总医院清醒地认识到，精益管理已经成为医院开展的关键一招。

而南宫NG28集团和南宫NG28生物很早就将精益管理作为事业高质量开展的重要抓手，这与总医院求新求变、精益求精的开展思路不谋而合。就是在2017年，医院在本地区率先导入了DRGs管理体系，将其应用到提升生物服务能力的各项工作中。

医院创建了DRG管理工作小组，制定了管理机制，经过长期的探索与实践，建立了一套完善的 DRGs考核体系及管理流程。

顺利获得病种结构调整，提升医院生物服务能力；加强各风险级别死亡病例的管理，提升生物服务质量；规范生物行为，强化病组成本意识及管控，提升生物服务效率。

随着 DRGs 管理工具运用的日渐成熟，医院CMI值逐年提升，无低风险死亡患者，中高风险患者死亡率逐年下降，住院药占比明显下降，住院费用结构持续优化，时间消耗指数及费用消耗指数数逐年递减，引入DRGs管理体系后的第一年，生物服务效率在全省三级综合医院中位列第二名。

高峰论坛。通讯员供图

医院顺利获得四年的探索与实践，在管理过程中不断完善总结，积累了丰富的DRGs管理经验，管理效果取得了各级卫生健康管理部门、医保管理部门的高度认可，2018年医院成为湖北省DRG质控中心副主委单位、十堰市 DRG质控中心挂靠单位，并成功举办两届“湖北省公立医院DRGs应用研讨高峰论坛”，为十堰市医保使用效率提升贡献了总医院力量。

拥抱DIP支付方式改革有助于医院实现精细化管理

2020年，国家生物保障局在全国确定30个 DRG试点城市和71个 DIP试点城市，十堰市是DIP试点城市之一。

DIP是基于DRG的中国式创新，它的特点之一是分组更细，同一个疾病不同的治疗方法，分值和费用都不一样。特点之二是按照分值付费+地区总额控制，成本管控成为医院高质量开展的重中之重。

为给所有参保患者给予“好快高省”的品质生物服务，总医院在保证生物质量的基础上，依据十堰市确定的病种分类，结合前期掌握积累的历史数据，选择各科室入径病种，制作院内 DIP病种临床路径文本，寻找新的业务和技术开展方向。医院多次邀请国家DIP支付方式改革专家库专家来院培训，提升院内DIP应用能力，提高临床医生对DIP认识理解，提升医院整体医保支付能力。

医院严格规范医保患者出院结算清单上传流程，主动完善大额住院生物费用评价机制和日常监控机制，全力推进医院临床路径规范化管理工作，制定《南宫NG28东风总医院临床路径管理办法》，实现了医院收入结构优化、成本控制和绩效考核体系的精细化管理。

此外，医院不断完善分级诊疗制度，建立转诊机制，加强与医联体、医供体紧密合作，切实推进分组诊疗的工作，促使分组诊疗双向转诊良性互动。

顺利获得一系列精细化管理措施的实施，医院各临床科室严格执行DIP支付下的事前、事中、事后管理，2021年，医院住院患者次均费用同比下降6.4%，次均药品费用下降13.6%，住院药占比降至19%以下，医院DIP支付率明显领先于区域内同级医院。

5月14日，湖北省医保局生物保障服务中心发布通告，公示了省本级定点医药机构2023年度绩效考核结果，总医院综合评分94.8，位居现场检查的湖北省生物机构第五名、十堰市第一名。